心外膜脂肪组织是指位于心肌表面与脏层心包之间的脂肪组织，包绕着冠状血管的主要分支，与心肌及血管并无明显的解剖界限。心外膜脂肪组织的量可由超声、CT、磁共振成像等进行测量。研究发现心外膜脂肪与冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）密切相关。关于心外膜脂肪转录组的基因调控机制的研究为心血管疾病的治疗和预防开辟了新的途径，心外膜脂肪有望成为未来心血管病的治疗靶点。

人类进化中仍然存留因睡眠环境改变而影响睡眠的特质，在陌生环境下的第1晚睡眠过程中，大脑的活跃度及觉醒增强，影响睡眠，即首夜效应。根据目前的指南，睡眠障碍相关疾病的诊断均基于单夜监测手段，但是睡眠监测结果常常受首夜效应影响，经典单夜监测诊断睡眠障碍相关疾病准确度受到挑战，连续多夜监测成为新的关注问题。本文在介绍首夜效应的基础上，阐述其在不同人群和睡眠障碍相关疾病中的表现和影响，并分析连续睡眠监测的必要性及可行性。旨在为优化睡眠障碍相关疾病监测方案提供依据。

目的 探讨循环可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)与白细胞介素1受体样分子1（IL1RL1）基因多态性的关系。方法 利用国际千人基因组项目筛选出完整的IL1RL1基因和标签单核苷酸多态性（SNP），然后提取2016年10月至2017年4月于首都医科大学附属北京安贞医院进行体检的350例受试者的全基因组DNA，聚合酶链反应扩增后，采用MALDI-TOF质谱仪分析，检测结果 使用TYPER 4.0软件获取原始数据及基因分型图。分析sST2水平与IL1RL1基因标签SNP的相关性。结果 所有受试者sST2水平为6.45（4.58，9.38）μg/L。IL1RL1基因共筛选出5个标签SNP，分别为rs12712135、rs1921622、rs11123923、rs3821204、rs4988958，均与sST2水平相关（均P＜0.05）,其中rs12712135位点与sST2水平相关性最显著。调整年龄、性别、体重指数、吸烟、基础疾病后，5个SNP仍与高sST2水平（≥6.45 μg/L）风险独立相关（均P＜0.05）。结论循环sST2水平受IL1RL1基因遗传变异的影响。

目的 评估代谢综合征（MS）对行冠状动脉血运重建高龄患者全因死亡率的影响。方法 回顾性分析2016年2月至2018年10月于首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉血运重建的566例≥80岁高龄冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者的临床资料，根据是否患有MS分为MS组和非MS组。对所有患者进行随访，记录患者的基线资料及随访期间全因死亡发生情况。分析患者全因死亡的危险因素。结果 MS组共纳入257例患者，其中225例（87.5%）住院期间行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗、32例（12.5%）患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）；非MS组共纳入309例患者，其中240例（77.7%）行PCI治疗、69例（22.3%）患者行CABG。MS组体重指数≥25.0 kg/m2、糖尿病、高血压病、血脂异常、既往心肌梗死、慢性肾脏病、既往PCI、左心室射血分数＜50%及口服降糖药物比例均高于非MS组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访期间，MS组42例（16.3%）患者、非MS组24例（7.8%）患者死亡。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,MS组患者的全因死亡率高于非MS组(Log-rank P=0.003)。调整混杂因素后，MS仍是行冠状动脉血运重建的高龄冠心病患者全因死亡的独立危险因素（风险比=1.715，95%置信区间：1.027～2.862,P=0.039）。结论 MS可增加行冠状动脉血运重建高龄患者的全因死亡率。

【摘要】目的    探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并慢性肾脏病（CKD）的临床特征，患者经皮冠状动脉介入（PCI）围术期急性肾损伤（AKI）的发生情况，术后远期预后及相关危险因素。方法    回顾性分析2012年1月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的冠心病行PCI且合并CKD的1 156例患者病历资料。根据入院时基线估算肾小球滤过率（eGFR）将患者分为eGFR≥60～90 ml/(min·1.73 m2)组（698例）、eGFR≥30～<60 ml/(min·1.73 m2)组（356例）、eGFR≥15～<30 ml/(min·1.73 m2)组（84例）、eGFR＜15 ml/(min·1.73 m2)组（18例）。分析患者人口学资料、临床特征、围术期AKI以及随访12个月主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果    冠心病合并CKD患者随着肾功能（eGFR）的降低多伴随高龄（P<0.001）、高血压（P=0.002）、高脂血症（P<0.001）等人群特征。总体AKI发生率为8.5%（98/1 156）。总体MACE发生率为8.7%（100/1 156）。多因素Logistic回归模型分析提示，基线eGFR（比值比＝0.979，P=0.002）、高血压（比值比＝7.319，P<0.001）、左心室射血分数（比值比＝0.854，P<0.001）为围术期AKI的危险因素。Cox回归风险模型分析显示，AKI（风险比＝11.955，P<0.001）、基线eGFR（风险比＝0.962，P<0.001）、年龄（风险比＝1.040，P=0.003）、左心室射血分数（风险比＝0.958，P<0.001）是冠心病合并CKD患者MACE的独立危险因素。Kaplan-Meier曲线分析显示，围术期发生AKI的患者预后差，随访MACE发生率高(P<0.001)。结论    冠心病合并CKD患者群具有高血压、高血脂等代谢综合征特点，肾功能差、高血压、左心室射血分数低的人群更易导致AKI发生，PCI围术期发生AKI的患者预后较差。

目的  探究达格列净对急性心肌梗死（AMI）后心脏炎症反应的作用。方法  本研究选用无特定病原体级8~9周龄雄性C57BL/6J小鼠，选取17只随机分为假手术对照组（6只）和心肌梗死对照组（11只），以AMI后7 d为实验终点，用于验证模型是否建立成功；另选取28只小鼠随机分为假手术组（6只）、心肌梗死组（12只）和达格列净组（10只），以AMI后3 d为实验终点。所有小鼠予常规饮食，达格列净组小鼠于AMI造模前7 d开始给予掺入达格列净的饮食，直至造模后3 d。心肌梗死对照组、心肌梗死组、达格列净组小鼠采用冠状动脉结扎方法建立AMI模型。假手术对照组、假手术组小鼠冠状动脉不结扎，其余手术操作同AMI模型小鼠。实验终点观察各组小鼠心脏炎性细胞浸润、炎性细胞因子mRNA表达量。将人脐静脉内皮细胞分为观察组（达格列净刺激24 h）和对照组（二甲基亚砜刺激24 h），观察达格列净对黏附分子表达的作用。结果  心肌梗死对照组小鼠左心室射血分数、短轴缩短率均低于假手术对照组，心脏质量/体质量比值大于假手术对照组（均P<0.05）。Masson′s染色显示瘢痕组织形成，证明AMI模型建立成功。心肌梗死组心脏组织中性粒细胞、Mac-3阳性面积占比均高于假手术组，而达格列净组均低于心肌梗死组［（0.079±0.039）%比（0.206±0.132）%、（0.532±0.237）%比（1.757±0.646）%］（均P＜0.05）。心肌梗死组心脏组织中肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β及基质金属蛋白酶9 mRNA表达量均高于假手术组，而达格列净组均低于心肌梗死组（均P＜0.05）。观察组细胞间黏附分子1和血管细胞黏附分子1 mRNA表达量均低于对照组（均P＜0.05）。结论  达格列净抑制了心肌梗死后心脏炎症反应，这一作用可能是通过减少内皮细胞黏附分子表达实现的。

目的 探讨灰阶血管内超声（IVUS）、IVUS-虚拟组织学(VH)和光学相干断层扫描（OCT）评估接受生物可吸收支架置入患者从基线到5年随访钙化斑块进展情况和前体组织成分分析。方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院接受生物可吸收支架置入的急性冠状动脉综合征患者15例（共16个病灶）。利用解剖标志和不透射线标志融合OCT和IVUS图像，并匹配基线和5年随访图像。以杂交融合诊断的钙化灶为金标准，评估IVUS和OCT诊断钙化的敏感度、特异度和一致性，分析OCT和IVUS-VH检测的主要钙化前体组织成分，比较5年后支架内外钙化灶的钙化面积和钙化弧度与术后即刻的变化。结果 灰阶IVUS、IVUS-VH和OCT图像和随访匹配最终入选72对融合横断面，5年随访时发现46个钙化灶，其中24个（52.2%）为钙化进展，22个（47.8%）为新生钙化。OCT分析46个钙化灶主要前体组织成分为脂质（33个，71.2%），IVUS-VH分析主要前体组织成分为坏死核心（34个，73.9%）。5年后，OCT检测支架内和支架外钙化面积均高于术后即刻（均P＜0.05）。结论 通过使用OCT和IVUS融合成像发现，置入生物可吸收支架患者5年随访普遍出现钙化进展，OCT和IVUS-VH检测钙化灶主要前体组织成分分别为脂质和坏死核心。

【摘要】目的    观察心脏康复用于急性冠状动脉综合征（ACS）的疗效及对患者生活质量的影响。方法    选取2016年1月至2017年2月首都医科大学附属北京安贞医院收治的93例ACS患者，按随机数字表法分为对照组（46例）和观察组（47例）。对照组给予规范化冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防治疗；观察组在对照组的基础上加用心脏康复治疗，6个月为1个疗程。比较2组疗效、心功能、6 min步行距离（6MWD）、心肺运动试验（CPET）指标、SF-36健康状况调查量表生活质量评分。结果    观察组总有效率明显高于对照组［68.1%（32/47）比41.3%（19/46）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，对照组心功能和6MWD无明显改善，观察组左心室射血分数、6MWD明显高于/长于治疗前和对照组［（48±4）%比（42±5）%、（42±6）%，（359±50）m比（280±35）、（303±33）m］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，2组CPET各指标均有不同程度改善，观察组用力肺活量、无氧阈摄氧量、峰值功率及峰值氧脉搏明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，2组SF-36量表评分均有不同程度改善，组间比较，观察组生理机能、一般健康、精力、精神健康及总分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    心脏康复能明显改善ACS患者心肺功能、运动能力和生活质量。 

目的  探讨不同左心室射血分数（LVEF）急性心肌梗死（AMI）患者基本临床特征、治疗情况及院内主要不良心脑血管事件（MACCE）的危险因素。方法  收集2014年12月1日至2020年12月1日首都医科大学附属北京安贞医院收治的918例AMI患者的临床资料进行回顾性分析。将所有患者按照LVEF分为射血分数降低（rEF）组（LVEF≤40%，70例）、射血分数中间值（mrEF）组（40%＜LVEF＜50%，169例）、射血分数保留（pEF）组（LVEF≥50%，679例）。比较3组间基本临床特征和院内治疗情况的差异，并比较不同年龄患者之间基本临床特征的差异，采用多因素Logistic回归方法分析AMI患者院内发生MACCE的危险因素。结果  随着LVEF的降低，患者的年龄逐渐增大，心功能逐渐变差，Killip心功能Ⅱ级及以上的比例rEF组最高［30.0%（21/70）］，其次为mrEF组［20.7%（35/169）］，pEF组最低［11.5%（78/679）］，3组间差异均有统计学意义（均P＜0.01）。与年龄＜65岁患者相比，年龄≥65岁患者的LVEF更低、男性比例更低、患高血压病和糖尿病的比例更高并且心功能更差。醛固酮受体拮抗剂使用率rEF组最高［17.1%(12/70)］，其次为mrEF组［4.7%(8/169)］，pEF组最低［2.7%(18/679)］，3组间差异有统计学意义（P＜0.01）。rEF组、mrEF组和pEF组的住院时长分别为8(6,10)、7(6,9)、6(5,8)d，3组间差异有统计学意义（P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁和LVEF＜50%是AMI患者院内发生MACCE的独立危险因素（均P＜0.01）。结论  rEF和mrEF患者年龄高于、心功能差于pEF患者，年龄≥65岁患者与年龄<65岁患者相比LVEF更低、心功能更差。年龄≥65岁和LVEF＜50%是AMI患者院内发生MACCE的独立危险因素。

【摘要】目的    探讨西藏地区动脉导管未闭(PDA)患儿的临床特点及介入封堵治疗的效果。方法    选择2015年1月至2016年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的来自西藏自治区的PDA患儿99例，平均年龄（127±48）个月，平均身高（130±18）cm，平均体质量（27±11）kg。68例患儿（68.7%）合并不同程度的肺动脉高压。经胸部X线片、超声心动图及造影检查，按照动脉导管的形态及内径分组，分析不同动脉导管内径分组患儿封堵术前后的超声心动图检测结果。结果    99例患儿主动脉弓降部造影Krichenko分型：漏斗型56例（56.6%），怪异型19例（19.2%），长管型15例（15.2%），短管型6例（6.1%），狭窄型3例（3.0%）。按PDA最窄处内径分组，<2 mm 2例（a组），2~4 mm 34例（b组），＞4~<6 mm 18例（c组），6~<10 mm 36例（d组），≥10 mm 9例（e组）。右心导管检查示肺循环血流量/体循环血流量均大于1.5；其中9例合并重度肺动脉高压患儿行右心导管检查明确为动力性肺动脉高压，行试封堵试验后永久封堵。所有患儿封堵成功，无并发症。除a组外，封堵后2 d各组左心室舒张末期内径、肺动脉压均明显低于封堵前（均P<0.05）。各组封堵前的左心室射血分数均在正常范围，除a组外，各组封堵后2 d 左心室射血分数均明显低于封堵前（均P<0.05）。结论    西藏地区PDA患儿合并肺动脉高压的比例高，动脉导管类型中长管型及怪异型占相当比例，大直径动脉导管多，经综合评估，选择合适的封堵器介入封堵成功率高。